梅卫发〔2019〕128号

 

市妇幼保健计划生育服务中心、各乡镇（街道）计生办：

为进一步加强和规范全市免费增补叶酸预防神经管缺陷项目工作，推进项目深入有序开展，预防和减少神经管缺陷的发生，提高出生人口素质，现将《梅河口市2019年农村妇女孕前及孕早期免费增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》印发给你们，请遵照执行。

 

附件：1.梅河口市2019年农村妇女孕前及孕早期免费增补 叶酸预防神经管缺陷项目实施方案

          2.梅河口市增补叶酸预防神经管缺陷项目工作领导小组和专家指导组成员名单

3.自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管畸形知情

同意书

4.免费服用叶酸妇女基本信息及随访登记表

5.叶酸免费发放和妇女服用情况登记表

6.增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表

7.梅河口市2019年叶酸免费发放项目各乡镇街任务数

8.2019年增补叶酸项目资金分配表

 

 

梅河口市卫生健康局

2019年8月26日

（此件公开发布）

 

附件1

 

梅河口市2019年农村妇女孕前及孕早期免费增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案

 

   为进一步加强和规范全市免费增补叶酸预防神经管缺陷项目工作，推进项目深入有序开展，预防和减少神经管缺陷的发生，

提高出生人口素质，结合我市实际制定此方案。

一、项目年度目标

2019年全市增补叶酸预防神经管缺陷项目任务数是2900人 ，目标人群增补叶酸知识知晓率达到95%，叶酸服用率达到90%,叶酸服用依从率达到80%。

二、项目范围和内容

项目范围：在全市范围实施。

项目内容：为准备怀孕的农村及城镇妇女（含流动人口）免费增补叶酸，在孕前3个月至孕早期3个月服用，预防神经管缺陷。

项目对象：根据国家及省对该项目的要求，结合我市的具体情况，发放对象确定为符合生育政策的农村及城镇（含流动人口）计划怀孕妇女。

三、实施步骤

（一）成立项目工作组织。

（一）组织形式

1.成立梅河口市增补叶酸预防神经管缺陷项目领导小组（见附件2），负责全市增补叶酸预防神经管缺陷项目的组织、管理和具体实施；制订项目方案、提出工作目标和要求；对各单位项目执行情况进行指导和监督，定期了解情况，研究、探讨项目执行工作中出现的问题，确保工作有效落实。下设项目办公室（设在市妇幼保健院），负责项目组织、宣传、培训工作；负责叶酸的发放、管理、监督、统计、汇总工作；与省项目办联系报送有关信息。同时设立项目专家组（见附件2），负责对全市各乡镇（街道）项目管理人员开展专业培训，对项目定期进行技术指导评估，提高预防出生缺陷的服务能力和干预效果。

2.乡镇(街道）计生办成立增补叶酸预防神经管缺陷项目领导小组，负责本项目工作的组织、协调与管理，按照本项目方案制订实施方案，确保项目实施的进度和质量，并定期向市增补叶酸预防神经管缺陷项目办公室上报相关数据，指定专人负责项目管理工作，包括健康教育、人员培训（培训到村）、药品管理和发放、信息收集整理和上报、以及监督指导等。

（二）叶酸的组织分发。

1.各级职责

（1）市卫生健康局结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、“三查”服务等多种途径，按照方案流程组织叶酸发放工作和管理督导，并按要求上报叶酸需求量。

（2）乡镇（街道）计生办负责将叶酸分发到各村服务室，指导村服务室规范科学发放，并对村服务室组织发放和管理进行监督。同时乡镇（街道）计生办负责辖区内高危待孕妇女的叶酸发放和管理。

（3）村计生员负责了解本村育龄妇女的孕育状况、本村准备怀孕的妇女的叶酸发放和随访管理工作；完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和按月上报；及时上报本村高危待孕妇女信息，并负责其服用情况的随访、监督和登记。

2.叶酸发放、登记及随访流程。

（1）村（社区）收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，使其掌握服用叶酸的重要性，能够正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率，并签订知情同意书。

按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月至孕早期3个月服用量。发放对象未怀孕可一次领取3个月的量，已怀孕（未满三个月）或服药期间怀孕，按服满孕早期3个月的量发放，流出人口可一次性领取6瓶。村（社区）对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及妇女相关信息。同时，将自行服用含有相同叶酸成份的复合营养素的计划怀孕妇女纳入项目管理。

村（社区）对首次服用叶酸的妇女一周内要进行一次随访，了解其是否有不良反应（若出现恶心、呕吐等不良反应及时就医），以后每月至少随访一次，督促妇女按时服用，填写免费服用叶酸妇女基本信息及随访登记表，并将辖区妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，填写叶酸免费发放和妇女服用情况登记表以备查。

（2）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访。

高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。

乡镇（街道）技术服务人员根据既往高危孕产妇管理记录以及各村（社区）上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇（街道）领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书。

乡镇（街道）技术服务人员按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月至孕早期3个月服用量。对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息，每月进行随访填写随访表。

乡镇（街道）技术服务人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村（社区），村（社区）首月应每周督促待孕妇女按时服用，以后每月至少随访一次，并将待孕妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇（街道）技术服务人员。

（三）项目信息收集报送。

市妇幼保健院要根据妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统说明的要求，完成信息收集、录入、报送和审核，确保数据及时准确，报送内容包括增补叶酸预防神经管缺陷项目月报表（网络）和季报表（网络），要随时了解和掌握服用叶酸片中出现的问题，做好叶酸片免费服用有关情况的信息上报工作。

村计生员负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，认真填写免费服用叶酸妇女基本信息及随访登记表，每月5日前上报乡镇(街道）计生办，并将所有登记表存档备查；乡镇(街道）计生办负责按季度统计并上报叶酸发放和服用信息，认真查看免费服用叶酸妇女基本信息及随访登记表，于每季度末月28日将增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表（见附件6），报送至市妇幼保健院；市妇幼保健院负责按月和季度统计辖区内叶酸发放和服用信息，进行网络直报，每季度20日前汇总上一季度增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表和网络直报审核，上报省增补叶酸项目办公室。

（四）资金安排

2019年我市增补叶酸项目所需资金由中央财政承担60%,省级财政承担20%，县级财政承担20%。2019年我市计划为2900名准备怀孕的育龄妇女免费增补叶酸，人均费用标准24元，所需资金为69600元。国家和省级实际补助项目资金55680元（吉财社指〔2019〕474号），县（市、区）级项目配套资金13920元，全部用于叶酸药品的统一采购及项目督导、培训和叶酸发放工作，具体由省叶酸项目办公室负责。

（五）工作进度。

 7月份省卫生健康委印发项目实施方案，省财政厅下达中央和省级项目经费到省妇幼保健院（叶酸项目办），8月份各市、县财政局将市、县级配套经费下达到各项目单位，9月5日前各项目单位将配套资金汇缴至省叶酸项目办公室，以便及时完成叶酸招标采购，12月底前将叶酸片逐级分配下发到各市（州）、县（市、区）、乡（镇）和村。

四、措施保障

（一）统一采购，专人负责。叶酸增补剂的免费发放工作由吉林省卫生健康委委托省叶酸项目办统一进行招标采购，并按计划及时配发到各县（市、区），建立完善全省农村妇女孕前及孕早期免费补服叶酸项目工作体系，市妇幼保健院要有专人负责辖区内的项目管理工作，保证叶酸片的安全存放。管理人员要定期对叶酸片进行检查，防止过期、霉变。

（二）广泛宣传，自愿服用。各单位要通过报刊、电视、广播、宣传单等多种宣传形式，深入开展增补叶酸预防神经管缺陷的宣传，要将孕前和孕早期补服叶酸，减少神经管畸形，降低出生缺陷发生率的重要性告知广大妇女，使服药对象正确了解相关知识，引导群众主动、自觉的参与项目管理，提高群众的知晓率、叶酸服用率和依从率，并建立健康文明的生活方式。

（三）加强指导，定期随访。市妇幼保健院要加强项目管理和技术人员的培训，提高服务能力，保证项目质量。要组织本辖区技术专家组做好项目的技术培训、指导和质量控制工作。各单位要严格按照服用对象的怀孕情况（已怀孕、计划怀孕）确定发放量，必须对服用叶酸片的生育对象特别是孕妇加强随访和指导。对服用对象每个月要进行一次随访，及时了解并解决服用过程中出现的问题。要防止服用对象将药物领回后，不按时服用或超量服用。

五、监督管理

（一）市卫生健康局负责项目实施的监督管理和效果评价，市财政局负责项目专项资金使用和监管。各单位要根据要求，结合实际，合理安排项目的进度，加强对项目实施方案制定、执行情况的监督检查工作。

（二）按照《卫生部关于重大公共卫生服务项目妇幼卫生项目督导评估方案（试行）》的要求，结合我市实际，定期开展质量评估活动，掌握项目工作情况。各乡镇（街道）每年评估100％村（社区），并及时提交评估报告。考核评估在方式、方法上可以与其它形式的考核评估相结合，鼓励创新方式、方法，但要保证考核数量和质量。严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药等行为。

附件2

梅河口市增补叶酸预防神经管缺陷项目

工作领导小组和专家指导组成员名单

 

项目领导小组：

组  长：于 滔   市卫生健康局　              副局长

副组长：苏红艳  市卫生健康局妇幼科          科 长

        姜金华  市妇幼保健计划生育服务中心  院 长

成  员：各乡镇(街道）计生办主任

下设办公室在市妇幼保健计划生育服务中心，负责项目日常工作。

主 任：刘 虹   市妇幼保健计划生育服务中心副院长

成 员：李芙蓉  市妇幼保健计划生育服务中心妇保负责人

陈若航 市妇幼保健计划生育服务中心科长

宁 丹  市妇幼保健计划生育服务中心科员

杨 玥  市妇幼保健计划生育服务中心科员

项目专家指导组：

组  长：刘  虹 市妇幼保健计划生育服务中心副院长

成  员：李芙蓉 市妇幼保健计划生育服务中心妇保负责人

宁  丹 市妇幼保健计划生育服务中心科员

附件3

 

自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管畸形

知情同意书（表一）

 

通过与实施者认真地交流和讨论，我知道神经管畸形是指主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出一类畸形，是我国最常见的出生缺陷之一，危害严重，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。

国内外研究结果表明，孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经管畸形的重要原因。妇女如果从怀孕前至怀孕早期服用小剂量叶酸（水溶性B族维生素），育龄妇女如果从怀孕前3个月至怀孕后的头3个月服用小剂量叶酸（0.4mg/天），可以降低50%-70%胎儿神经管缺陷发生的风险。中央和省政府为全省所有农村待孕妇女免费提供小剂量叶酸，其目的在于通过实施这一干预措施，有效降低神经管缺陷的发生率。

我知道小剂量叶酸片预防神经管畸形的服用方法是：在怀孕前3个月开始至怀孕后前3个月内，每天服用一次小剂量叶酸片，每次服用一片（0.4毫克/片）。高危待孕妇女（既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者）每天服用4毫克。

我也知道，导致神经管缺陷的原因较多，因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有神经管缺陷的发生。同时，服用叶酸片可能存在不良反应，如过敏反应，有些妇女长期服用叶酸后可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。

我理解政府为老百姓做的这一实事，我是在自愿的基础上参加的，我有权拒绝参加接受服用小剂量叶酸片。但是我一旦参与了服用小剂量叶酸片，必须严格按照要求服用。同时我也知道，在服用小剂量叶酸的过程中我可以随时停止服用小剂量叶酸片，我将不会受到任何歧视和报复，并不影响我的医疗待遇和权益。

我已仔细阅读以上有关说明，我已了解和知晓出生缺陷的有关知识以及预防神经管畸形的方法和服用小剂量叶酸片的注意事项等。我自愿接受服用小剂量叶酸片预防神经管畸形。

 

 

 

 

实施者签名：                         年   月   日

服用者签名：                         年   月   日

附件4

免费服用叶酸妇女基本信息及随访登记表

（表二）

姓名＿＿＿　年龄＿＿＿　家庭住址　＿＿＿省　＿＿＿县　＿＿＿乡　＿＿＿村

是否结婚　①　否　②　是　（结婚时间：＿＿年＿月＿日）联系电话＿＿＿＿＿

既往妊娠生育史：①　死胎＿例　详述＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

②    自然流产＿例

③    出生缺陷儿＿例（出生缺陷名：＿＿＿＿＿）

是否服用抗癫痫药：①　否　②　是

是否怀孕：①　否　（计划怀孕时间：＿＿＿年＿＿月）

②    是　（末次月经时间：＿＿＿年＿＿月＿＿日）

是否符合保险条款：　①　是　　②　否

是否签订知情同意书　①　是　　②　否

育龄妇女叶酸发放及随访登记表

随访婴儿结局

本次分娩时间：________年_____月_____日 随访时间:_______年____月_____日

婴儿情况:性别：①男  ②女

是否有出生缺陷：①有（名称：_________________________）②无

随访者__________单位_____________       注:此表由乡镇妇幼健康服务机构留存。

附件5

       叶酸免费发放和妇女服用情况登记表（表三）

发放单位：                                                发放员：

 

注：1、此表由乡镇妇幼健康服务机构留存备查。2、婴儿出生情况中的健康状况中如有异常请另作文字说明上报。

附件6

增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表（地市级、省级表）（表四）

（   年  季度）

            省（区、市）/地市（州）（盖章）                                                    单位：   人  

 

 填表人：               填表机构：                                          汇总日期：        年    月    日

 

增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表（县级表）（表四）

（      年     季度）

                     区/县（盖章）                                                         单位 ：   人

 

填表人：            填表机构：                      汇总日期：        年     月     日

填  表  说  明

 

一、填表说明

（一）活产数：活产指妊娠满28周及以上，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一者。如孕周不清楚，可参考出生体重1000克及以上为准。

（二）死胎和死产数：死胎和死产数的合计。其中，死胎数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死胎数）；死产数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在分娩过程中死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死产数）。

（三）围产儿数：孕28周至产后7天内的活产以及死胎和死产数（不包括计划外引产）。

（四）围产儿中出生缺陷数：围产儿中存在的结构和功能（代谢）异常缺陷儿数。

（五）神经管缺陷：本季度收集诊断的神经管缺陷数，神经管缺陷包括脊柱裂、脑膨出、无脑畸形。

（六）高风险新增服用人数：既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫药的适龄妇女，在准备怀孕期间补服叶酸人数。

（七）新增应服用人数：本季新增的准备怀孕的妇女人数。

（八）新增服用人数：本季新增的叶酸服用人数。

（九）叶酸服用依从人数：怀孕前服用小剂量叶酸至怀孕后前三个月，怀孕后前三个月的服用天数占怀孕后服用总天数的80%及以上的人数。

（十）增补叶酸知识调查人数：至少占产妇人数的10%。

（十一）增补叶酸知识知晓人数：在调查人群中，知道叶酸可以预防神经管缺陷，且知道应在怀孕前3个月开始服用的人数。

（十二）本报表中各指标统计范围与妇幼卫生年报要求一致。

二、逻辑关系

（一）围产儿中出生缺陷数总数≥其中神经管缺陷数。

（二）本县户籍产妇数（人）≥本县农村户籍产妇数（人）。

（三）新增应服用人数≥新增服用人数。

（四）新增服用人数≥叶酸服用依从人数。

（五）增补叶酸知识调查人数≥知晓人数

三、相关统计指标及定义说明

（一）出生缺陷率：围产儿中出生缺陷数 / （活产数+死胎+死产数）*10000/万。

（二）叶酸服用率：新增服用人数 /新增应服用人数*100%。 

（三）叶酸服用依从率：新增叶酸服用依从人数 /新增服用人数*100%。

（四）增补叶酸知识知晓率：增补叶酸知识知晓人数 / 调查人数*100% 。