特殊群体在参保缴费成功后，待遇享受期内在定点医疗机构持身份证、社保卡、医保码就医可以按规定享受普通门诊、门诊慢病、门诊特病及住院等医保待遇。

一、特殊群体范围

（一）医疗救助对象范围。医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，根据救助对象类别实施分类救助。一类人员：特困人员；二类人员：最低生活保障家庭成员（以下简称低保对象）、返贫致贫人口；三类人员：低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（以下简称农村易返贫致贫人口）；四类人员：不符合上述三类人员条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下简称因病致贫重病患者）。因病致贫重病患者认定条件，按照省相关规定执行。

（二）托底救助对象范围。脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、及建档立卡已脱贫人口中的特困人员、低保对象。

具有多重身份的救助对象， 按照就高不就低原则实施救助。对市政府规定的其他特殊困难人员属于上述救助对象的，按相应类别给予救助。

二、参保缴费政策解析

（一）参保资助缴费标准。对城乡低保对象、返贫致贫人口以及脱贫不稳定且纳入相关部门农村低收入人口监测范围的；未消除风险的防止返贫监测对象及因病纳入监测范围的边缘易致贫户和突发严重困难户：260元（含长护险费10元）。城乡特困人员、孤儿：10元（长护险费）。对享受资助参保政策的困难群体不设待遇等待期。

（二）登记办理流程。一是所需材料：本市户籍需提供身份证或户口簿；非本市户籍需提供本市居住证（或居住证明）；港澳台居民需持《港澳台居民居住证》；外籍人员需持《外国人永久居留证》及护照。二是办理方式：居民所在地乡镇（街道、社区）或乡镇卫生院及村卫生室办理参保登记；梅河口市政务大厅三楼医保综合窗口办理登记。

（三）缴费渠道与缴费方式。

一是微信小程序：微信搜索“吉林税务社保缴费”小程序或扫描缴费二维码，即可按提示操作完成缴费。

二是支付宝小程序缴费：点击“市民中心”，点击右下角“办事大厅”，选择“税务”，选择“吉林税务社保缴费”点击“社保缴费办理”，或扫描缴费二维码，即可按提示操作完成缴费。

三是银行窗口缴费：吉林银行、农村信用社、工商银行、建设银行、农业银行。

三、普通门诊统筹报销政策

普通门诊统筹（与普通居民相同）

四、门诊慢病病种范围

（一）医疗救助人群。糖尿病、甲状腺功能亢进症、风湿性心脏病、高血压、肺源性心脏病、慢性心力衰竭心房颤动、冠心病、脑血管病后遗症、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性胃炎、克罗恩病、慢性胆囊炎、溃疡性结肠炎、痛风、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾功能不全。

（二）托底保障人群。脱贫人口居民医保门诊慢病病种为吉林省统一规定病种（即32种门诊慢病）。2023年32种门诊慢病病种名称调整如下：慢性支气管炎、肺纤维化、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘（原为哮喘）、肺源性心脏病（原为慢性肺源性心脏病）、高血压[原为高血压（Ⅱ、Ⅲ期）]、慢性缺血性心脏病、风湿性心脏病、慢性心力衰竭[原为心力衰竭（心功能Ⅱ、Ⅲ级）]、心内膜炎、慢性心包炎、心房颤动（原为心律失常（限房颤））、慢性胃炎、消化性溃疡（原为胃溃疡）、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、脑动脉供血不足、慢性腹泻、慢性鼻（咽）炎、慢性鼻窦炎、糖尿病[原为糖尿病（含饮食控制无效等合并症的）]、痛风、脑血管病后遗症[原为脑出血（恢复期）、脑梗塞（恢复期]、高脂血症、子宫内膜异位症、中耳炎、慢性肾小球肾炎（原为慢性肾炎）、脊柱退行性疾病、恶性肿瘤门诊治疗（现调为特病）。

五、门诊特病病种范围

结核、病毒性肝炎、艾滋病、布鲁氏菌病、血吸虫病、手足口病、囊虫病、恶性肿瘤门诊治疗、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、克山病、精神病、帕金森病、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性关节炎、肝硬化、银屑病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、肾病综合征、透析、外阴白斑、肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗、肝肾移植抗排异治疗、干细胞移植抗排异治疗、肠移植抗排异治疗、角膜移植抗排异治疗、胰腺移植抗排异治疗、血管支架植入术后状态、具有其他心脏瓣膜置换、痔疮(限门诊手术治疗)、大骨节病、结肠息肉(限内镜治疗)、胃息肉(限内镜治疗)、直肠息肉(限内镜治疗)、白癜风、肾输尿管结石(限体外冲击波碎石)、儿童孤独症、川崎病。

六、倾斜救助政策

对特困人员、低保对象患有下列 27种疾病实施倾斜救助，在市域内就医政策范围内救助比例为100%，不设救助封顶线。倾斜救助限定病种为：肾病透析治疗、白血病、 艾滋病、系统性红斑狼疮、重型病毒性肝炎、重性精神病、肺结核；儿童先天性心脏病、急性心肌梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血需手术治疗、各类癌症手术放化疗（乳腺癌、宫颈癌、肺癌、胃癌、食道癌、直肠癌、肝癌、结肠癌、甲状腺癌、淋巴癌、卵巢癌、膀胱癌、喉癌、鼻咽癌、胰腺癌、肾癌） 等 27 种疾病。

七、大病保险报销政策

（一）起付标准及其统计口径。2024年全省特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险个人自付住院医疗费起付标准（起付线）为7000元。起付标准自然年度内累计计算，含目录内乙类个人自付部分和住院（门诊特殊疾病中的门诊特定项目除外）统筹基金报销后的医保合规医疗费用中个人自付部分。

（二）保障标准。2024年大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行倾斜性支付政策，住院合规医疗费用分段报销比例在正常报销比例基础上提高5%，取消当年封顶线。

八、医疗救助、托底保障待遇一览表